Coumadin: Effectieve Antistolling voor Betrouwbare Trombosepreventie
| Productdosering: 1mg | |||
|---|---|---|---|
| Verpakking (aantal) | per pill | Prijs | Kopen |
| 180 | €0.33 | €58.65 (0%) | 🛒 In winkelwagen |
| 270 | €0.29 | €87.98 €77.88 (11%) | 🛒 In winkelwagen |
| 360 | €0.28
Beste per pill | €117.30 €100.00 (15%) | 🛒 In winkelwagen |
| Productdosering: 2mg | |||
|---|---|---|---|
| Verpakking (aantal) | per pill | Prijs | Kopen |
| 90 | €0.43 | €38.46 (0%) | 🛒 In winkelwagen |
| 120 | €0.38 | €51.28 €45.19 (12%) | 🛒 In winkelwagen |
| 180 | €0.33 | €76.92 €58.65 (24%) | 🛒 In winkelwagen |
| 270 | €0.29 | €115.38 €77.88 (33%) | 🛒 In winkelwagen |
| 360 | €0.28
Beste per pill | €153.84 €100.00 (35%) | 🛒 In winkelwagen |
| Productdosering: 5mg | |||
|---|---|---|---|
| Verpakking (aantal) | per pill | Prijs | Kopen |
| 30 | €1.28 | €38.46 (0%) | 🛒 In winkelwagen |
| 60 | €0.74 | €76.92 €44.23 (43%) | 🛒 In winkelwagen |
| 90 | €0.61 | €115.38 €54.81 (52%) | 🛒 In winkelwagen |
| 120 | €0.54 | €153.84 €64.42 (58%) | 🛒 In winkelwagen |
| 180 | €0.48 | €230.76 €85.57 (63%) | 🛒 In winkelwagen |
| 270 | €0.43 | €346.14 €116.34 (66%) | 🛒 In winkelwagen |
| 360 | €0.41
Beste per pill | €461.52 €147.11 (68%) | 🛒 In winkelwagen |
Synoniemen | |||
Coumadin, met de werkzame stof warfarine, is een oraal anticoagulans dat wereldwijd wordt erkend voor de preventie en behandeling van trombo-embolische aandoeningen. Het behoort tot de vitamine K-antagonisten en oefent zijn therapeutische werking uit door remming van de synthese van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren. Deze gestandaardiseerde farmacologische interventie biedt voorspelbare antistolling bij correcte dosering en monitoring, waardoor het een hoeksteen blijft in de cardiovasculaire geneeskunde. De therapie vereist strikte adherencie aan internationale genormaliseerde ratio (INR)-controles voor geoptimaliseerde patiëntveiligheid.
Features
- Werkzame stof: Warfarinenatrium
- Farmacologische klasse: Vitamine K-antagonist (VKA)
- Toedieningsvorm: Oraal tablet (meerdere sterktes beschikbaar: 1 mg, 2 mg, 3 mg, 5 mg)
- Biologische halfwaardetijd: 20–60 uur (gemiddeld 40 uur)
- Therapeutische index: INR 2.0–3.0 voor de meeste indicaties (uitgezonderd mechanische klepprotheses)
- Startdosering: Gebaseerd op klinische status, leeftijd, gewicht en interacties
- Monitoring: Verplichte INR-bepalingen volgens gestandaardiseerd protocol
- Tegengif: Vitamine K (fytomenadion), vers bevroren plasma (VFP), prothrombinecomplexconcentraat (PCC)
Benefits
- Vermindert significant het risico op systemische trombo-embolie bij atriumfibrilleren
- Preventie van veneuze trombose en longembolie bij hoogrisicopatiënten
- Verlaagt incidentie van beroerte bij patiënten met mechanische hartklepprotheses
- Bewezen effectiviteit in secundaire preventie van recidiverende trombose
- Omkeerbare antistolling bij correctief management (vitamine K-toediening)
- Kosteneffectieve langetermijnanticoagulatie in vergelijking met DOAC’s in specifieke populaties
Common use
Coumadin wordt primair ingezet voor de profylaxe en behandeling van diepveneuze trombose (DVT) en longembolie (PE). Het is geïndiceerd bij patiënten met atriumfibrilleren voor preventie van cardio-embolische events, evenals bij dragers van mechanische hartklepprotheses ter preventie van kleptrombose. Daarnaast vindt het toepassing in de preventie van systemische embolisatie na myocardinfarct en bij bepaalde hypercoagulabele states (o.a. antifosfolipidensyndroom). Off-label wordt het soms gebruikt bij perifere arteriële ziekte of ter preventie van vasculaire access-trombose bij hemodialyse.
Dosage and direction
De initiële dosering wordt individueel bepaald op basis van klinische factoren (leeftijd, gewicht, nierfunctie, comedicatie). Standaard startdoseringen variëren van 2–5 mg/dag, met INR-controle na 48–72 uur. Onderhoudsdosering wordt titratiegericht aangepast om INR binnen therapeutisch venster (doorgaans 2.0–3.0) te houden. Patiënten dienen Coumadin ’s avonds in te nemen voor consistente INR-aflezingen tijdens ochtendcontroles. Dosisaanpassingen gebeuren bij voorkeur in stappen van 5–20%, afhankelijk van INR-afwijking en klinische context. Langdurige therapie vereist regelmatige (eerst wekelijkse, later maandelijkse) INR-monitoring.
Precautions
Strikte therapietrouw is essentieel: inconsistent gebruik leidt tot INR-schommelingen. Vermijd abrupte wijzigingen in vitamine K-inname (groene bladgroenten); consistent dieet wordt aanbevolen. Alcoholconsumptie dient gemodereerd en consistent te zijn. Controleer INR vaker bij koorts, diarree, braken of veranderingen in comedicatie. Zwangerschapscategorie X: absoluut gecontraïndiceerd wegens teratogeniciteit. Bij electieve chirurgie dient overgeschakeld te worden op bridging-therapie met laagmoleculaire heparine (LMWH). Hepatische dysfunctie vereist doseeradjustatie en intensievere monitoring.
Contraindications
Absolute contra-indicaties omvatten actieve bloeding, recente neurochirurgie of oogchirurgie, hemorrhagische diathese, en ongecontroleerde ernstige hypertensie. Relatieve contra-indicaties zijn onder andere peptische ulcus ziekte, eerdere intracraniële bloeding, trombocytopenie (<50x10⁹/L), en niet-compliantiepatiënten. Zwangerschap en lactatie zijn absolute contra-indicaties wegens transplacentaire passage en teratogene effecten (warfarine-embryopathie). Overgevoeligheid voor warfarine of hulpstoffen is zeldzaam maar contra-indicerend.
Possible side effect
- Hemorragische complicaties: epistaxis, gingivale bloedingen, hematurie, gastro-intestinale bloedingen, intracraniële bloeding (zeldzaam maar ernstig)
- Huid: necrose bij proteïne C-deficiëntie (meestal initiële fase), alopecia, rash
- Gastro-intestinaal: misselijkheid, buikpijn
- Hepatisch: verhoogde transaminasen
- Anderen: “purple toes syndrome” (cholesterolmicro-embolisatie), tracheale calcificatie (langdurig gebruik)
Frequente INR-controle minimaliseert hemorrhagische risico’s.
Drug interaction
Talloze interacties vereisen alertheid:
- Versterking antistolling: NSAID’s, selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s), amiodaron, sulfonamiden, macroliden, fibraten, vitamine E
- Remming antistolling: rifampicine, barbituraten, carbamazepine, steroïden
- Plantenextracten: Sint-Janskruid (vermindert effect), ginkgo biloba (versterkt effect)
- Antibiotica: breedspectrumantibiotica (verminderde vitamine K-productie darmflora) verhogen INR
Gelijktijdig gebruik van andere antistolling of plaatjesremmers verhoogt hemorrhagisch risico aanzienlijk.
Missed dose
Indien een dosis wordt vergeten en binnen 12 uur wordt opgemerkt: alsnog innemen. Bij later opmerken: overslaan en volgende dosis op normale tijdstip innemen. Nooit een dubbele dosis innomen. INR dient gecontroleerd te worden bij vergeten doses, vooral bij meerdere opeenvolgende missers. Patiënten moeten een medicatiedagboek bijhouden en vergeten doses melden bij hun behandelaar voor eventuele INR-controle.
Overdose
Therapeutische INR overschrijding (>4.0) zonder bloeding: dosis overslaan of verminderen en/of orale vitamine K toedienen (0.5–2.5 mg). Ernstige bloeding met INR >6.0: intraveneuze vitamine K (5–10 mg), eventueel aangevuld met vers bevroren plasma (15 ml/kg) of prothrombinecomplexconcentraat (25–50 IE/kg). Levensbedreigende bloedingen vereisen onmiddellijke ziekenhuisopname en four-factor PCC. Specifieke antistollingsactiviteit moet worden gemonitord via INR en klinische evaluatie.
Storage
Bewaren bij kamertemperatuur (15–30°C), in originele verpakking, beschermd tegen licht en vocht. Buiten bereik van kinderen houden. Niet gebruiken na vervaldatum. Tabletten niet overplaatsen naar andere dispensers zonder farmaceutisch advies i.v.m. doseerfoutenrisico.
Disclaimer
Deze informatie dient als educatieve richtlijn en vervangt niet professioneel medisch advies. Dosering en monitoring moeten uitsluitend worden bepaald door een gekwalificeerde zorgverlener. Patiënten dienen nooit zelf doseringen aan te passen zonder overleg. De behandelende arts dient op de hoogte te zijn van alle comorbiditeiten, medicatie en leefstijlfactoren.
Reviews
Coumadin geniet brede erkenning in de medische gemeenschap vanwege de voorspelbare farmacokinetiek en beschikbaarheid van antidotum. Klinici waarderen de kosteneffectiviteit en langetermijnveiligheidsdata, hoewel de noodzaak van frequente monitoring als nadeel wordt gezien. Patiënten rapporteren wisselende ervaringen: velen appreciëren de bewezen effectiviteit, anderen ervaren de INR-controles als belastend. Systematische reviews benadrukken de superieure effectiviteit bij mechanische klepprotheses en antifosfolipidensyndroom in vergelijking met DOAC’s.