Diltiazem: Effectieve Calciumantagonist voor Cardiovasculair Beheer
| Productdosering: 180mg | |||
|---|---|---|---|
| Verpakking (aantal) | per pill | Prijs | Kopen |
| 30 | €3.24 | €97.11 (0%) | 🛒 In winkelwagen |
| 60 | €2.60 | €194.22 €155.76 (20%) | 🛒 In winkelwagen |
| 90 | €2.39 | €291.33 €215.38 (26%) | 🛒 In winkelwagen |
| 120 | €2.28 | €388.45 €273.07 (30%) | 🛒 In winkelwagen |
| 180 | €2.17 | €582.67 €390.37 (33%) | 🛒 In winkelwagen |
| 270 | €2.10
Beste per pill | €874.00 €567.29 (35%) | 🛒 In winkelwagen |
| Productdosering: 60mg | |||
|---|---|---|---|
| Verpakking (aantal) | per pill | Prijs | Kopen |
| 60 | €0.79 | €47.11 (0%) | 🛒 In winkelwagen |
| 90 | €0.75 | €70.67 €67.31 (5%) | 🛒 In winkelwagen |
| 120 | €0.73 | €94.23 €87.50 (7%) | 🛒 In winkelwagen |
| 180 | €0.71 | €141.34 €126.92 (10%) | 🛒 In winkelwagen |
| 270 | €0.69 | €212.01 €187.49 (12%) | 🛒 In winkelwagen |
| 360 | €0.69
Beste per pill | €282.68 €247.11 (13%) | 🛒 In winkelwagen |
Diltiazem is een selectieve calciumantagonist behorend tot de benzothiazepineklasse, veelvuldig ingezet bij de behandeling van hypertensie, angina pectoris en bepaalde supraventriculaire ritmestoornissen. Het werkingsmechanisme berust op de remming van calciumioneninflux tijdens de depolarisatiefase in cardiale en vasculaire gladde spiercellen, wat resulteert in perifere vasodilatatie, verminderde perifere vasculaire weerstand en een verlaging van de myocardiale zuurstofbehoefte. Het geneesmiddel wordt gekenmerkt door een gunstig veiligheidsprofiel bij correct gebruik en gestandaardiseerde dosering, onder toezicht van een medisch professional.
Features
- Werkzame stof: Diltiazemhydrochloride
- Farmacologische klasse: Calciumantagonist (niet-dihydropyridine)
- Toedieningsvormen: Oraal (tabletten, gereguleerde afgifte capsules), intraveneus
- Biologische beschikbaarheid: ~40% (oraal, uitgebreid first-pass metabolisme)
- Eliminatiehalfwaardetijd: 3–4,5 uur (immediate-release), tot 5–8 uur (gereguleerde afgifte)
- Metabolisme: Hepatisch, voornamelijk via CYP3A4
- Uitscheiding: Voornamelijk renale (35%) en fecale (65%) excretie
Benefits
- Verbetert de coronaire perfusie en vermindert de frequentie van angina-aanvallen
- Verlaagt de systemische bloeddruk door verminderde perifere vasculaire weerstand
- Vertraagt de atrioventriculaire (AV) geleiding, nuttig bij ritmeregulatie
- Vermindert myocardiale zuurstofvraag door verlaging van hartslag en contractiliteit
- Geschikt voor langdurig gebruik bij chronische cardiovasculaire aandoeningen
- Meerdere toedieningsvormen voor geïndividualiseerde behandelstrategieën
Common use
Diltiazem wordt primair voorgeschreven voor de behandeling van essentiële hypertensie, zowel als monotherapie als in combinatie met andere antihypertensiva. Het is eveneens geïndiceerd voor chronische stabiele angina pectoris (effort angina) en vasospastische angina (Prinzmetal’s angina). In de cardiologie wordt het tevens toegepast voor ritmecontrole bij supraventriculaire tachycardieën, zoals atriale fibrillatie en atriale flutter, door de AV-nodale refractaire periode te verlengen. Off-label toepassingen omvatten profylaxe van migraine en behandeling van Raynaud’s fenomeen.
Dosage and direction
De dosering is sterk afhankelijk van de indicatie, formulering en individuele patiëntkenmerken. Voor immediate-release tabletten bedraagt de startdosis vaak 30 mg vier maal daags, titrerend naar 180–360 mg per dag in verdeelde doses. Gereguleerde afgifte formuleringen (bijv. 120–360 mg eenmaal daags) vereisen intacte inname zonder te kauwen of breken. Intraveneuze toediening is voorbehouden aan acute setting onder continue hemodynamische monitoring. Dosisaanpassing is essentieel bij renale of hepatische insufficiëntie. Altijd innemen met voedsel om gastro-intestinale irritatie te minimaliseren.
Precautions
Patiënten dienen regelmatig bloeddruk, hartslag en ECG-parameters te laten controleren. Voorzichtigheid is geboden bij gelijktijdig gebruik van andere cardiovasculaire middelen zoals bètablokkers of digoxine vanwege additieve effecten. Vermijd abrupt staken wegens rebound hypertensie of angina. Hepatische en renale functieparameters moeten periodiek worden geëvalueerd, vooral bij langdurig gebruik. Zwangere vrouwen (categorie C) en vrouwen die borstvoeding geven dienen alleen te gebruiken indien strikt noodzakelijk.
Contraindications
- Gekende overgevoeligheid voor diltiazem of benzothiazepine-afgeleiden
- Ernstige hypotensie (systolisch <90 mmHg)
- Sick sinus-syndroom of tweedegraads/derdegraads AV-blok zonder pacemaker
- Acuut myocardinfarct met pulmonale congestie of ventriculaire dysfunctie
- Gelijktijdig gebruik van ivabradine of sterke CYP3A4-remmers zoals ketoconazol
- Ernstige bradycardie (<50 slagen/minuut)
Possible side effect
Vaak gerapporteerde bijwerkingen (>1%) omvatten hoofdpijn, duizeligheid, perifeer oedeem, flushing en asymptomatische bradycardie. Minder frequent (<1%) zijn constipatie, misselijkheid, vermoeidheid en voorbijgaande leverenzymverhogingen. Zelden (<0,1%) treden ernstige reacties op zoals hartblok, hepatotoxiciteit, huiduitslag of hypotensie. De meeste bijwerkingen zijn dosisgerelateerd en verdwijnen bij dosisverlaging of langdurig gebruik.
Drug interaction
- Bètablokkers: Verhoogd risico op bradycardie en AV-blok
- Digoxine: Verhoogde plasmaconcentraties door remming van P-glycoproteïne
- Statines (atorvastatine, simvastatine): Verhoogde blootstelling via CYP3A4-remming
- Ciclosporine: Verhoogde nephrotoxiciteit en concentraties
- Anesthetica: Versterkte hypotensieve effecten
- CYP3A4-remmers/inducers: Significant veranderde diltiazemconcentraties
Missed dose
Indien een dosis wordt vergeten, neem deze zo snel mogelijk in, tenzij het bijna tijd is voor de volgende dosis. Sla de vergeten dosis over en hervat het normale schema. Nooit een dubbele dosis innemen om een vergeten dosis goed te maken. Patiënten dienen een vast inname schema aan te houden om fluctuaties in plasmaconcentraties te minimaliseren.
Overdose
Symptomen van overdosering omvatten ernstige hypotensie, bradycardie, hartfalen en AV-blok. Behandeling is voornamelijk ondersteunend: atropine voor bradycardie, calciumgluconaat voor cardiovasculaire depressie, en vasopressoren zoals dopamine of noradrenaline bij aanhoudende hypotensie. Hemodialyse is niet effectief gezien de hoge eiwitbinding en uitgebreide weefseldistributie.
Storage
Bewaren bij kamertemperatuur (15–30°C), beschermd tegen licht en vocht. Buiten bereik van kinderen houden. Niet gebruiken na de vervaldatum op de verpakking. Geregelde afgifte formuleringen mogen nooit worden gemanipuleerd (gekneusd, geopend of gedeeld).
Disclaimer
Deze informatie dient uitsluitend voor educatieve doeleinden en vervangt geen professioneel medisch advies. Dosering en toediening moeten altijd worden bepaald door een gekwalificeerde zorgverlener op basis van individuele patiëntkenmerken, comorbiditeiten en actuele richtlijnen. Rapporteer vermoedelijke bijwerkingen aan het bijwerkingencentrum Lareb.
Reviews
Klinische studies en meta-analyses ondersteunen de werkzaamheid van diltiazem bij hypertensie en angina, met een gemiddelde bloeddrukdaling van 10–15 mmHg systolisch en 8–10 mmHg diastolisch. Patiënten rapporteren over het algemeen goede tolerantie, hoewel perifeer oedeem en hoofdpijn vaak als storend worden ervaren. Langetermijngebruik toont duurzame effectiviteit zonder significante tachyfylaxis. Vergelijkende studies positioneren diltiazem als een veilig alternatief voor dihydropyridine calciumantagonisten bij patiënten met comorbiditeiten.